2024年师宗县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，按照县委、县政府法治建设工作决策部署，树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治建设工作推向深入，切实抓好医保法治建设各项工作，现将我局2024年度法治政府建设情况报告如下：

一、工作措施及成效

（一）完善组织领导，全面推进法治政府建设。

一是始终坚持党对法治政府建设的全面领导，局党组将推进法治政府建设摆在工作全局的重要位置，主要负责同志担任法治建设工作领导小组组长，认真履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，切实强化对医保法治建设的领导。

二是把法治建设列为部门年度工作要点，推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现融会贯通，提升工作实效。

三是建立健全依法科学民主决策机制，成立师宗县医疗保障局案件审查委员会，规范重大行政执法行为，确保决策科学、程序正当、过程公开、责任明确。

（二）开展法治宣传，严格落实“谁执法谁普法”职责。

一是深入开展法治宣传，营造遵法守法用法良好氛围。深入开展“八五”普法宣传教育，利用民法典、12·4宪法宣传日等契机，积极宣传医保相关法律法规。组织开展主题为“基金监管同参与，守好群众救命钱”医保基金监管集中宣传月活动，加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传，通过发放宣传海报、签字承诺、制作短视频等方式呼吁大家携手共护医保基金安全。通过线下发放宣传册、开展政策宣讲，线上微信公众号、视频号转载和制作宣传片等方式，营造全社会共同关注、参与的良好氛围。共制作宣传片1部，发放宣传资料1000余份，滚动播放宣传标语170余次，张贴宣传海报600余张，解答群众咨询500余人次。此外，我们利用“师宗医保”微信公众号宣传《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国民法典》等内容，引导干部群众办事依法，解决问题用法，化解矛盾靠法，营造遵法守法用法的良好氛围。

二是扎实推进法治教育，强化全系统法治意识。严格落实机关干部学法用法机制，坚持把习近平法治思想、党章、党规和重点法律法规等纳入干部教育培训必修课程。通过领导干部带头讲法治课，邀请专家学者进行专题辅导，结合部门特点举办法律法规讲座，结合“三会一课”制度开展法治教育等形式，强化对县医疗保障局干部职工的法治教育。利用职工会，组织干部职工开展习近平法治思想专题培训，观看法治教育视频，通过集中学习、个人自学、学法用法考试等方式，不断提升领导干部法治思维，不断提高执法人员、执业人员的法律意识和依法办事能力，做到知法、守法、懂法、用法。

（三）推进法治监管，加大行政监督力度。

一是强化执法队伍规范行政执法。建立行政执法主体资格公示制度，强化医保基金监管队伍建设，组织部门干部职工参加行政执法资格考试，单位行政执法持证率达100%。邀请取得司法执业证专家对医保行政处罚案件进行专业指导，进一步规范行政执法。

二是建立机制推进医保监督检查。制定了师宗县医疗保障局基金监管工作实施方案，并及时在“互联网+监管”信息平台公示实施行政检查、行政处罚等执法行为结果信息，2024年已在该平台公示行政检查2条行政检查信息。

三是落实医保基金监管主体责任。强化医保基金监管制度体系建设，以专项治理带动整体推进，以示范创新驱动监管升级，以精细化管理促进监管提质增效，加强基金监管；创新医保基金监管手段。不断织密扎牢医保基金监管制度笼子，推行“医保管家”和“领导包保”网格化管理，强化基金监管责任的落实，推进医保基金监管制度体系重点任务清单改革，推动构建以信用为基础的新型监管机制。

四是完善医保基金监管方式。通过智能审核、全覆盖检查、专项检查、随机抽查等相结合的稽核方式，推进行政执法，严厉打击欺诈骗保行为；积极推进部门协同监管、联合执法，加大案件线索移交和公开曝光力度，推动形成基金监管长效机制。常态化开展警示教育，营造全民自觉抵制欺诈骗保的良好氛围；完善医保基金监管机制。建立健全举报奖励机制，完善医保内控制度建设，建立经办岗位风险防控措施，维护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。全年协议管理机构续约率100%，检查覆盖率100%，智能审核率100%。从严从快查处医药机构、参保人员欺诈骗保行为，2024年开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治自查自纠等专项工作，共追回医保基金76862.24元，通过智能审核等方式，追回医保基金369285.4元，通过稽核检查共追回医保基金146375.97元。对2家定点医疗机构进行行政处罚，共处罚25000元。约谈协议医药机构30家，暂停医保系统2家。解除协议的医药机构16家。

（四）畅通渠道，防范化解矛盾纠纷。畅通信访受理渠道，解决信访群众反映的合理诉求。健全依法化解纠纷机制，加大矛盾纠纷排查、调解力度，及时把矛盾化解在萌芽状态，着力推进国家治理体系和治理能力现代化。2024年接到12345政务热线平台交办件22件，都做到及时受理、热情服务、满意答复。有效地化解了矛盾纠纷，维护了社会稳定。

二、存在困难和问题

县医疗保障局在推进依法行政方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但与全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些不足和短板：一是法治宣传不够深入。医疗保障相关政策法规宣传的针对性、有效性仍需加强，群众的健康法律意识有待进一步提升。二是普法宣传的能力水平有待提高，行政执法缺乏独立专业基金监管队伍，力量薄弱，监管力量和水平难以应对当前欺诈骗保方式的日趋复杂性和隐蔽性。   

三、下一步工作计划

     （一）持续做好“八五”普法工作。严格按照“八五”普法规划要求，抓好日常普法宣传教育工作，创新法治宣传方式，组织开展多样式的普法宣传教育活动，不断提高普法的针对性和实效性。

（二）加强医保基金管理。继续深入开展打击欺诈骗保专项行动，发挥举报奖励制度的威力，建立举报线索督办和反馈机制。升级智能监控系统，健全部门联动机制，完善信息披露制度。加强行政监管能力建设，推动建立健全基金监管执法体系，探索建立医保基金监管信用管理机制和“监管到人”机制，切实从源头规范诊疗行为，提升基金使用效力，坚决防范医保基金“跑冒滴漏”。

（三）深入推进法治政府建设，加强干部队伍建设。进一步加强对改革发展的重大理论和现实问题的研究，深化对规律性问题的认识，提高政策制定水平，增强政策执行力，推进医保治理现代化，不断提升解决实际问题的能力，努力打造一支忠诚干净担当的高素质医保干部队伍，建立崇尚实干、勇于担当的正向激励机制，最大限度地激发医保干部干事创业的积极性、主动性、创造性。