张金焕代表：

您提出的《关于城乡居民基本保险上涨过快的建议》（第79号），交由师宗县人民政府办理，经认真研究，现将答复如下：

一、筹资标准不断提高的政策背景

城乡居民基本医疗保险最低筹资标准是按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的决策部署，进一步完善城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度要求确定的，省、市、县均无权限决定筹资标准。云南省自2006年启动以来一直执行的是国家的最低缴费标准（部分发达省份可根据经济发展水平自行提高个人缴费标准）。从2006年到2022年，城乡居民基本医疗保险个人缴费标准从每年每人10元到每年每人320元，国家的补助标准也从2006年的40元同步提高到610元。我县每年均向上级呼吁，反映个人缴费标准上涨过快的问题，应结合经济发展水平、老百的承受压力适当降低个人缴费标准，提高国家补助标准。

二、落实医保待遇释放医保惠民红利

（一）医疗保障待遇保障水平不断提高。一是不断提高住院报销比例及门诊报销比例。从2006年的乡级医疗机构报销比例55%，县级医疗机构45%，市级医疗机构35%，省级医疗构30%提高到乡级医疗机构85%，县级医疗机构70%，市级医疗机构60%，省级医疗机构60%；门诊报销比例从原来的25%，提高到现在的50%。二是取消大病保险封顶线。大病保险原封顶线（最高支付限额）为10万元，从2019年起，全面取消封顶线。三是不断扩大保障范围。药品及医用耗材报销目录和范围不断扩大。例如原来的一些进口药品、谈判药品、高值医用耗材、进口医用耗材不能纳入报销范围，现已基本纳入报销。四是不断扩大特殊病、慢性病病种和待遇。特殊病、慢性病病种从原来的21种（慢性病9种，特殊病12种）扩大到现在的42种（慢性病25种，特殊病17种）。五是随着经济水平的不断发展，老百姓对医疗、健康的需求不断提高。以前“小病靠拖，大病靠扛”的时代已经过去了。现在医疗保障水平已达到患常见病、慢性病的群众有地方看，也看得起，患大病的群众生活上还过得去。

（二）医疗保障基金监管体系日趋完善。一是药品耗材集中采购成常态。构建医用耗材集中采购新机制，开展联盟带量价格谈判，网上采购，发挥医保支付政策引导和约束作用，实施医用耗材“招标、采购、配送、结算、使用、支付”全流程精准实时、闭环监控管理。通过降药品、医用耗材集中采购，大大降低了药品、医用耗材费用，降低了医疗费用成本，减轻了群众医药负担。例如部分药品和医用耗材通过集中带量采购和谈判最高降幅达94%，平均降幅为56%（截至7月底，全县共计集带量采购711.5万元，其中，药品集中采购587.9万元，高值医用耗材集中采购124.5万元，降低群众负担398万元）。二是不断加强医保基金监管推行建设。不断创新监管方式，确保医保报销100%审核，100%监管。在完善医保协议和总额预付管理，加强监督检查制度和欺诈骗保举报奖励制度建设的同时，着力推动建立联合监督检查长效机制，提高稽核检查成效和震慑力度。探索建立第三方稽核和邀请人大、政协等人员增加社会监督员制度机制，充分调动乡（镇、街道）医保经办人员进展监管工作，积极动员全社会共同参与医保基金监管，确保群众“健康钱、救命钱”安全高效运行。

感谢你对政府工作的关心和支持。

以上答复，如有不妥，请批评指正。

师宗县人民政府

2022年8月3日