各乡（镇）人民政府、街道办事处，县直各相关单位：

经县人民政府同意，现将《师宗县创建省级慢性病综合防控示范区工作方案》印发给你们，请认真遵照执行。

师宗县人民政府办公室

2018年8月15日

（此件公开发布）

师宗县创建国家慢性病综合防控示范区工作方案

近年来，随着社会经济的快速发展，人民生活行为方式和环境等因素的变化，我县居民心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等慢性病已成为影响居民健康和生命质量的主要疾病。为进一步做好慢性病防控工作，根据国家卫生计生委办公厅《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）和云南省卫生计生委办公室《关于开展2018年国家级和省级慢性病综合防控示范区建设工作的通知》等文件精神，我县计划创建慢性病综合防控示范区，结合师宗县实际，特制订本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，通过政府主导、部门协作、动员全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，全面提高全县居民的健康素养和健康水平。

二、工作目标

（一）总体目标

以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，充分发挥医疗卫生服务体系的整体功能，创造和维护健康的社会环境，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，进一步完善我县政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制，推进疾病治疗向健康管理转变，整体带动全县慢性病防治管理水平提升，构建健康和谐师宗。

（二）具体目标

1.政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，强化多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2.环境支持。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

3.体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病综合防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

4.管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病、心脑血管疾病和慢阻肺等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作，提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5.全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式；充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

（三）主要任务

1.组建师宗县慢性病综合防控示范区建设工作机构，将慢性病防控工作纳入全县社会经济发展规划，慢性病防控工作经费纳入县级财政预算、结算管理，慢性病综合防控工作列入政府议事日程，并将慢性病综合防控示范区建设工作纳入各单位（部门）年度目标管理，建立协作联动、多部门联合督导的绩效管理机制和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题，强化慢性病综合防控效果。

2.深入开展全民健康生活方式行动，建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂/酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境建设。各乡（镇、街道）卫生院/社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。

3.积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，全县公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放；机关、企事业单位组织开展工间操、健步走、运动会等健身活动；在校学生确保每天锻炼一小时。

4.开展烟草危害控制，建设全县无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟；依托专业公共卫生机构和医疗卫生机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。

5.公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区、村（居）委会设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物；学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。

6.培育健康指导员和志愿者，发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，开展社区慢性病自我健康管理，建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，增强群众自我保健意识。

7.全县建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度；机关企事业单位定期组织职工体检，依托各医疗卫生机构结合体检结果对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。

8.全县各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导；各乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。

9.在全县范围内应用推广成熟的慢性病检测技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断；针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。

10.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务，全县签约服务覆盖率明显高于全国平均水平。

11.建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享；应用互联网、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

12.充分发挥我县中医药特色，在乡（镇、街道）卫生院/社区卫生服务中心建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

13.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平；基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，并按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。

14.推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。

15.有效利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖全县全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等慢性病及相关危险因素监测，掌握全县重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。

16.县疾病预防控制中心按职能设置独立的慢性病防控科室；二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责；基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病综合防控工作。

17.慢性病综合防控工作要与我县社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，加强领导，强化政策引领，创新工作机制，建设具有师宗县特色的慢性病综合防控长效机制和工作模式。

（四）主要指标

1.慢性病防控融入各单位（部门）规章制度,落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度，单位（部门）履职合格覆盖率达100%。

2.开展健康家庭活动的健康社区达30%以上，健康社区覆盖率逐年增加5%或达到40%以上，健康单位、学校、食堂、餐厅、酒店每年创建2家，健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个。

3.食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国水平的3%以上，居民重点慢性病核心知识知晓率60%以上，居民健康素养水平达20%。

4.自助式健康检测点提供自助式健康检测服务率达80%，提供个性化健康指导率达50%。

5.开展工间操健身活动的机关、企事业单位覆盖率80%以上，社区、村（居）委会15分钟健身圈的覆盖率达90%以上，公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的企事业单位、学校的体育场地免费或低收费开放比例≥30%，经常参加体育锻炼人口比例≥40%。

6.全县室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识达100%，无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率100%；提供简短戒烟服务的医疗卫生机构覆盖率达100%，开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%；15岁以上成人现在吸烟率低于25%。

7.健康教育活动室社区、村（居）委会覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率90%以上，有自我健康管理小组的社区、村（居）委会覆盖率达50%。

8.中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，中小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，全县实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，12岁以下儿童患龋率低于25%。

9.学生健康体检率≥90%，65岁及以上老年人健康体检率≥90%，每2年开展1次健康体检的机关、事业单位和员工超过50人的企业单位的覆盖率≥50%。

10.医疗机构首诊测血压率≥90%，乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测服务覆盖率≥50%，发现的高危人群登记率达100%，高危人群纳入健康管理率≥30%。

11.家庭医生签约服务覆盖率大于云南省平均水平的30%。

12.18岁以上高血压知晓率≥60%、糖尿病知晓率≥50%，35岁以上高血压和糖尿病患者管理率以及血糖和血压控制率高于全省平均水平5%。

13.乡（镇）、街道卫生院（服务中心）设有中医综合服务区的比例达100%；基层医疗卫生机构按照基本药物目录优先配置药品，根据省级医保药品报销目录，配备的非基本药物占基层用药的30%及以上。

14.医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%，具有医养结合结构的乡镇（街道）覆盖率≥10%。

三、工作职责

（一）各单位(部门)共同职责

1.成立领导小组，制定相关实施方案，每年至少召开2次专题会议研究解决创建工作中存在的问题，督促慢性病综合防控措施落实；设有联络员，按时参加联络员会议，负责慢性病综合防控示范区创建工作的组织协调、综合防控措施落实和按时收集相关工作资料，及时上报到县创建慢性病综合防控示范区领导小组办公室。

2.将慢性病综合防控融入各单位（部门）规章制度，落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度，部门履职合格覆盖率达100%。

3.规范开展减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼的“三减三健”专项行动。

4.加强本单位、本行业、本部门促进健身活动的支持性环境建设，落实工间操健身制度和健身竞赛活动。

5.落实职工体检制度，至少每2年完成一次职工体检。

6.全县100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，积极创建无烟单位，加强控烟宣传，将人群现在吸烟率控制在25%以下。

7.积极创建健康示范单位。

8.每年至少开展2次慢性病综合防控健康知识讲座并上报相关资料。

9.完成县慢性病综合防控工作领导小组布置的其他防控工作任务。

（二）职能部门职责

1.各乡（镇）人民政府、街道办事处：加强慢性病综合防控示范区健康支持环境建设，指导社区、村（居）委会建立和完善健身场所、健康教育活动室和宣传栏等；负责全县健康家庭、健康社区等示范创建工作；组建社区、村（居）委会群众性健身活动团体，配备责任心强的健康指导员和志愿者；社区、村（居）委会建设15分钟健身圈，人均体育场地面积达2平米，保证居民健身设施完好；配合县卫计部门做好慢性病的基线调查、居民健康体检、健康教育和落实慢性病综合防控措施等；积极协调卫计部门促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

2.县委宣传部：制定慢性病宣传媒体传播计划和方案，在全县大众媒体上设置慢性病防控知识宣传专栏，定期播放慢性病防治、健康素养知识和技能；组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。

3.县卫生和计划生育局：落实创建慢性病综合防控示范区相关职责和防控措施；牵头做好慢性病综合防控示范区创建办公室日常工作，根据工作需要及时召开联络员会议，协调解决工作中存在的问题；有效引进社会资本参与慢性病防控，督促商业保险参与医疗救助；每5年发布1次综合健康报告；推行行政机关办公楼全面禁烟，推动机关、企事业单位创建无烟单位，逐年提高无烟场所覆盖比例，降低成人现在吸烟率。完善慢性病服务体系的运行、质控和绩效评价机制；慢性病防控经费专款专用，规范管理；县疾病预防控制中心成立慢性病科，专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，二级以上医院配备公共卫生专业人员，基层医疗卫生机构设置相关科室和人员，建立和完善定期逐级指导和培训制度；完善县级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；完善慢性病综合监测体系，落实各医疗卫生机构规范开展慢性病患者的监测、登记、报告、诊疗、健康教育、行为干预等服务，按时完成慢性病社会危险因素调查和慢性病与营养监测工作；医疗卫生机构全面禁烟，负责机关、企事业单位创建无烟单位，并依托医疗卫生机构提供简短戒烟服务和培训，提高戒烟干预能力，降低人群现在吸烟率；开展儿童窝沟封闭等口腔预防适宜技术服务；医疗卫生机构建立35岁以上首诊测血压制度，自助式健康检测点规范提供服务和指导；建立和完善区域医疗卫生信息平台，实现医疗卫生机构间诊疗信息互联互通、信息共享；推进家庭医生签约服务；各乡（镇、街道）卫生院/社区卫生服务中心建有中医综合服务区，积极发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用；基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，并按省级卫生计生行政部门规定和要求，从省级医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的非基本药物，满足慢性病患者用药需求；规范开展学生、老年人等重点人群健康体检和指导工作。

4.县发展和改革局：负责将慢性病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划；协助县卫计部门结合慢性病防控社会因素调查结果提出符合师宗县实际情况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。

5.县财政局：落实慢性病综合防控示范区创建的经费保障，将慢性病综合防控工作经费纳入县财政预算、决算管理，完善慢性病综合防控经费政府投入的长效机制；加强慢性病防控经费使用的监督管理，确保专款专用。

6.县总工会：加强促进健身活动的支持性环境建设，鼓励职工广泛开展健身活动，制定开展工间操健身制度和健身竞赛活动实施方案，建立多部门督查制度，督促机关、企事业单位开展工间操等健身活动，确保单位覆盖率≥80%，每年至少开展一次政府支持、企事业单位参与的健身活动；推动公共体育设施建设，公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%；采取措施提高经常参加体育锻炼人口比例。

7.县教育局：幼儿园、中小学每学期以班级为单位，开设不少于6学时的慢性病防治知识健康教育课覆盖率达100%，内容包括营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育；落实学生健康体检制度，学生体检率≥90%；中小学生每天体育锻炼1小时的比例达100%；无烟学校覆盖率达100%；配合县卫计部门落实适龄儿童窝沟封闭工作；负责每年创建健康学校2所。

8.县文化体育广播电视旅游局：在大众媒体上设置慢性病防治、健康素养知识和技能宣传专栏，每月至少播放2次，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，引导居民践行健康的生活方式；组织媒体做好慢性病示范区创建工作进展情况的宣传报道，协同卫计等部门开展社会性大型健康日活动；全县内禁止烟草广告。

9.县市场监督管理局：负责在超市设立低盐、低脂、低糖食品专柜，引导食品生产企业开发和生产低盐、低脂、低糖等有利于健康的食品，推广食物营养标签，提高居民食品营养标签知晓率，促进“三减三健”专项行动深入开展；每年负责创建健康单位、健康餐厅、健康食堂、健康酒店各2个；药店自助式健康检测点规范提供服务。

10.县人力资源和社会保障局：完善慢性病参保人员医疗保障机制；为机关、企事业单位职工体检提供政策支持；做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。

11.县公安局：至少每半年提供一次我县居民死亡人口个案信息，配合县卫计部门开展死因监测和漏报调查工作。

12.县民政局：对慢性病综合防控示范区创建工作中涉及的五保户、困难户和重症精神病患者家庭给予救助。

13.县住房和城乡建设局：结合师宗县实际，将健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康一条街等支持性环境建设纳入城乡建设规划并组织落实。

14.县纪委、县监委：定期或不定期组织对各单位（部门）慢性病综合防控示范区创建工作落实情况开展综合督查，并定期通报结果。

15.县统计局：负责每年提供全县的基础数据资料并及时更新，确保资料的准确性。

16.县工业经贸和科技信息化局：建立监督检查制度，定期督促各企业落实工间操健身制度和健身竞赛活动，督促企业单位每2年至少为职工提供一次健康体检；负责每年创建无烟企业1家；督促企业落实共同职责。

17.县妇联：倡导妇女践行全民健康生活方式行动；负责妇女两癌的筛查工作。

18.团县委：组织实施青少年体育活动促进计划。

19.县委史志办：提供年度统计年鉴。

20.县残联：对慢性病综合防控示范区创建工作中涉及的残疾人给予救助。

21.其它所有单位（部门）：按照共同职责落实创建工作任务。

四、组织保障

为确保我县创建国家慢性病综合防控示范区工作顺利推进，创建成立师宗县创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组领导小组下设创建慢性病综合防治示范区办公室（以下简称创慢办）、政策完善组、环境支持组、体系整合组、健康教育与健康促进组、慢性病全程管理组、监测评估组、创新引领组八个工作机构。创慢办设在县卫生和计划生育局，办公室成员由相关单位人员组成。各办事机构具体组成人员和工作职责如下：

（一）创慢办

主   任：郎    红  县卫生和计划生育局局长

副主任：黎保会  县卫生和计划生育局副局长

成员从县卫生和计划生育局抽调。

工作职责：

1.组织实施师宗县创建慢性病综合防控示范区工作方案并做好协调管理、督导检查和考核评估等工作。

2.根据工作需要，定期向领导小组汇报，适时筹备召开领导小组工作会议，统筹协调解决创建过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。

3.负责示范区的日常管理、信息报送、培训、技术指导、质量控制等工作。

4.拟定慢性病综合防控规划、综合防控措施和病人治疗相关方案。

5.督促疾病预防控制机构设置慢性病综合防控专业科室；督促基层医疗卫生机构配备专人负责慢性病综合防控工作；逐级指导建立定期培训制度。

6.指导出台医疗机构开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，督促县级医疗机构与基层医疗卫生机构落实慢性病分级诊疗工作；督促县级公立医院设置专门科室和人员，负责慢性病防治工作。督促县二级以上医院医师与基层医疗卫生机构签约基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

（二）政策完善组

组    长：潘竹琼  县人民政府办公室副主任

副组长：郎    红  县卫生和计划生育局局长

成   员：黎保会  县卫生和计划生育局副局长

马潮澎  县财政局副局长

李    华  县文化体育广播电视旅游局副局长

赵德忠  县发展和改革局党委副书记

王    丽  县教育局副局长

陈    珍  县民政局副局长

陈忠荣  县人力资源和社会保障局副局长

刘自兵  县市场监督管理局副局长

李永光  县住房和城乡建设局副局长

黄    骞  县工业经贸和科技信息化局副局长

工作职责：

1.每年召开1次及以上领导小组工作会议，根据工作需要及时召开联络员会议。将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划，制定示范区建设实施方案。将慢性病防控融入各部门规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度，落实到部门。负责每年组织2次至少由5个部门参与的联合督导，督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制。

2.负责将慢性病综合防控经费纳入当地政府预算，决算管理。辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项经费，确保专款专用和规范管理，保障疾控机构慢性病防控工作经费。

3.负责将示范区建设实施方案纳入相关部门年度目标管理，纳入各部门绩效考核，落实问责。

（三）环境支持组

组   长：潘竹琼  县人民政府办公室副主任

副组长：郎   红  县卫生和计划生育局局长

成    员：黎保会  县卫生和计划生育局副局长

黄    骞  县工业经贸和科技信息化局副局长

李    华  县文化体育广播电视旅游局副局长

王    丽  县教育局副局长

李永光  县住房和城乡建设局副局长

刘自兵  县市场监督管理局副局长

黎祖灿  县总工会副主席

杨飞燕  丹凤街道办事处副主任

黄云桢  漾月街道党工委组织委员

李光孝  大同街道办事处副主任

尹海平  雄壁镇人民政府副镇长

王云芬  葵山镇人民政府副镇长

刘燕萍  彩云镇人民政府副镇长

顾继辉  竹基镇人民政府副镇长

李琼芬  龙庆乡人民政府副乡长

杨武龙  五龙乡人民政府副乡长

李石忠  高良乡人民政府副乡长

工作职责：

1.开展全民健康生活方式行动，开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，逐年增加健康单位、学校、食堂、餐厅/酒店、社区建设，每类2个。逐年增加健康主题公园、步道、小屋、健康一条街。开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上。

2.在社区设立自助式健康检测点不低于30%，并逐年增加5%。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设立自助式健康检测点覆盖率＞80%，提供个体化健康指导的机构比例＞50%。

3.开展全民健身运动，社区建设15分钟健身圈的覆盖率＞90%、设备完好100%，人均体育场地达2平米。公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费乡社区居民开放比例100%。有条件的单位免费或低收费开放比例达到30%。机关、企事业单位组织开展工间操活动覆盖率≥80%，每年组织开展至少1次健身和竞赛活动，实施青少年体育活动促进计划，按照教育部关于印发《切实保证中小学生每天一小时校园体育活动的规定》的通知要求达100%。参加体育锻炼人口比例≥40%。

4.负责开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区100%的室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告的政策文件，禁止烟草广告。建设无烟党政机关、学校、医疗卫生计生机构覆盖率100%。开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，提供医疗卫生机构开展简短戒烟服务的医疗卫生机构覆盖率100%，15岁以上成人吸烟率低于25%。

（四）体系整合组

组  长：郎  红  县卫生和计划生育局局长

副组长：黎保会  县卫生和计划生育局副局长

成员从全县各计生卫生单位抽调。

工作职责：

1.负责明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责。建立完善信息共享、互联互通的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合，卫生计生行政部门建立慢性病防控服务体系有效运行、质控绩效评价机制，疾控、医院对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援。

2.疾控、医疗机构设有单独科室负责慢性病防控，专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，每年接受上级专业机构培训不少于2次。二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，有专职公共卫生人员承担慢性病防控工作，二级以上医院每年组织对基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次（含会议培训通知、培训材料、会议信息、媒体报道、现场照片等）。基层医疗机构设有单独科室负责慢性病防控工作，有专职公共卫生人员承担慢性病防控工作负责对各项工作进行技术指导和人员培训，基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次，基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次（含会议培训通知、培训材料、会议信息、媒体报道、现场照片等）。

（五）健康教育与健康促进组

组    长：郎    红  县卫生和计划生育局局长

副组长：杨小平  县卫生和计划生育局副局长

成    员：李   华  县文化体育广播电视旅游局副局长

王    丽  县教育局副局长

黎祖灿  县总工会副主席

李俊达  团县委副书记

赵    青  县妇联副主席

工作职责：

1.负责制定各年度的慢性病宣传媒体传播计划，在主流大众媒体上设置慢性病宣传教育专栏，并定期开展慢性病防治、健康素养知识和技能宣传，每月不少于2次。结合肿瘤宣传周、全国高血压日、联合国糖尿病日、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等各种慢性病防控相关的健康主题日，每年至少组织开展4次相关主题活动，并采取必要措施确保每次参与活动人数达到300人，强化对慢性病高危人群标准的宣传。各社区设有健康教育活动室覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率≥90%，至少2月更新一次，健康讲座≥4次，每次不少于50人。幼儿园、中小学开设健康教育课覆盖率100%，每学期以班级为单位，课程≥6学时。

2.提高居民慢性病核心知识知晓率≥60%，健康素养水平达到20%。

3.发挥社会团体和群众组织5个及以上群众性健身团体，配有健康指导员和志愿者。定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持健身活动，每年≥1次。自我健康管理小组社区覆盖率达到50%。

（六）慢性病全程管理组

组    长：郎   红  县卫生和计划生育局局长

副组长：柏利坤  县卫生和计划生育局副局长

陈忠荣  县人力资源和社会保障局副局长

王    丽  县教育局副局长

刘自兵  县市场监督管理局副局长

赵美玲  县公安局副局长

成员从全县卫生计生单位抽调。

工作职责：

1.定期健康体检和健康指导，学生及65岁以上老年人健康体检率≥90%，每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%；推广成熟适宜技术，医疗机构首诊测血压≥90%，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病的筛查和早期诊断；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测≥50%；高危人群登记率100%，纳入管理率30%。

2.建立分级诊疗制度；落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，依托信息平台实现分级诊疗。家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%；提高18岁以上高血压知晓率≥60%、糖尿病知晓率≥50%；提高35岁以上人群高血压、糖尿病管理率、控制率高于全省平均水平5%。

3.实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，社区协同开展口腔活动，控制12岁儿童患龋率低于25%。

4.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生机构、二级及以上医院和基层卫生医疗机构互联互通和信息共享；应用互联网+、健康大数据为签约服务者提供健康管理和诊疗服务。

5.社区卫生服务中心、乡镇卫生院设有中医综合服务区比例达100%，宣传中医药养生保健知识，推广中医适宜技术。

6.落实基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障政策。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施。配置使用基本药物目录，根据省级医保药品报销目录，非基本药物占基层用药的30%及以上。

7.引进社会资本参与慢性病防控；商业健康保险与医疗救助，通过向社会力量购买服务的方式为慢性病患者通过健康管理服务。医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人通过医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%，具有医养结合机构的街道/乡镇≥10%。

（七）监测评估组

组  长：郎    红  县卫生和计划生育局局长

成  员：黎保会  县卫生和计划生育局副局长

赵德忠  县发展和改革局党委副书记

陈忠荣  县人力资源和社会保障局副局长

赵美玲  县公安局副局长

张立光  县统计局副局长

工作职责：

1.负责规范开展覆盖辖区慢性病及危险因素监测，掌握辖区慢性病状况、影响因素和疾病负担；全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大疾病登记报告达到基本技术指标，完成报告；利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统互联互通。

2.负责开展每5年一次慢性病防控危险因素调查，综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告；报告信息来源权威、准确、多元、综合报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施；报告结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当；报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。政府部门每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。

（八）创新引领组

组    长：潘竹琼  县人民政府办公室副主任

副组长：郎    红  县卫生和计划生育局局长

成    员：赵桂林  县文明办副主任

黎保会  县卫生和计划生育局副局长

马潮澎  县财政局副局长

王   丽  县教育局副局长

李    华  县文化体育广播电视局副局长

刘自兵  县市场监督管理局副局长

陈忠荣  县人力资源和社会保障局副局长

陈    珍  县民政局副局长

李永光  县住房和城乡建设局副局长

黎祖灿  县总工会副主席

工作职责：

1.倡导慢性病综合防控工作与社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，建立协同工作机制并有效衔接达3项。

2.总结撰写有创新、特色的案例2个，案例撰写符合要求。

3.示范区成功经验在全省推广应用。

五、督导与评估

县创建慢性病综合防控示范区领导小组各工作机构要制定督导检查制度，要加强对创建工作的督查指导，检查落实创建工作进展情况，协调解决创建过程中存在的困难和问题，按照《师宗县创建慢性病综合防控示范区任务分解表》开展自评和迎接考核评估工作。对工作开展好的单位和个人进行表彰，对工作不力的单位和个人进行通报批评和严肃处理。各单位（部门）要主动配合领导小组办公室积极探索慢性病综合防控工作的新思路、新办法，认真总结并推广慢性病综合防控示范区创建工作的成功做法，进一步完善我县慢性病综合防控模式和工作体制，确保各项创建任务落到实处。

附件：1.师宗县慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）.xls

       2.师宗县创建慢性病综合防控示范区工作任务分解表.xlsx