近日，师宗县医疗保障局召稽核处罚行政复议专题会议，对近期集中稽核检查发现部分医保协议医药结构违法《2020年曲靖市师宗县城乡居民基本医疗保险定点医药机构服务协议》的《意见书》开展行政复议。

    会议特别邀请县纪委驻卫健局纪检组领导参与讨论和监督，不断提升法律法规意识，完善规范执法执纪流程，强化科学决策、民主决策和依法决策水平，努力构建和谐“医保、医疗、医药和参保群众关系。

    近年来，师宗县医疗保障局持续加强医疗保险基金监管，不断巩固对欺诈骗保的高压态势，坚决“零容忍”打击欺诈骗保行为，着力构建“不敢骗、不能骗、不愿骗”的制度体系，密织医保基金安全防护墙。

    把打击欺诈骗保维护基金安全作为重要政治任务抓实抓细，通过不断完善内部控制制度和协议管理，强化医保管家，网格包保和稽核队伍建设，明确责任分工，细化工作落实，采用“巡查、检查、抽查”等方式加强监督检查，做到辖区276家县乡村三级医保协议医药机构稽核检查100%全覆盖。监管对象由医保协议“两定”医药机构向参保群众延伸，追回参保群众违规报销8万余元，加大大额费用、多频次住院和疑点数字开展排查、筛查、复核和医保扶贫等重点领域基金监管，实现建档立卡贫困人口医疗费用100%审核、待遇100%发放，切实提高医保基金安全高效运行。定期开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月和警示教育，开展约谈12次，廉政谈心谈话40次，增强医药机构、医保经办人员廉政意识，筑牢思想防线，引导协议医药机构遵守医保政策，规范服务行为，科学合理，规范高效诊疗。同时，加大曝光和通报力度，着力推动建立联合监督检查和不合理收费退还机制，综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、警告、终止协议、行政处罚等方式严管重罚。建立有奖举报制度，公布举报电话、设置276个意见箱，广泛接受社会监督，鼓励群众检举、举报，邀请“第三方”开展监督检查，广泛宣传医保惠民政策，动员全社会共同参与医保基金监管，确保群众“健康钱、救命钱”安全。

（作者：吴灵先 杨猛）