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慢性非传染性疾病社区防治中的公共卫生工作

慢性非传染性疾病社区防治不仅仅是对已经患有高血压、糖尿病等慢性疾病的病人在社区进行管理，还包括对慢性病高危人群的干预，只有这样才能减少和控制慢性病的发病率，有效地在社区管理好慢性病。慢性病高危人群干预与管理首先通过筛查，查清社区主要健康问题和与之相关的危险因素，有针对性地干预，达到减少或避免危险因素对健康的影响，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗的目标。除了一般性的健康教育外，还要给予更进一步的指导，包括食品的选择、运动的安排等，慢病管理流程见图1。具体的措施包括以下几个方面。

加强政府领导，明确部门责任 由于公共卫生工作往往是政府的职责之一，故各级政府要把慢性病防治工作列入议事日程，要成立慢性病防治和协调组织，明确有关部门职责，制定相关政策，将慢性病防治工作纳入当地政府(比如街道)目标责任制，定期进行考核。

坚持分类指导，开展综合干预针对吸烟、高血压、肥胖、不合理膳食和身体活动不足等不良生活方式，制定相应的防治方案，防治对象包括一般人群、高危人群和患者，3个环节与3个人群是互相对应的，采取有针对性的分层干预和管理策略，开展人群防治，是解决目前慢病问题的有力手段和有效途径。

对一般人群通过发放宣传品、办板报、讲座、专业技能培训、社区新闻、广播电视和网络媒体等多种形式，提高慢病防治知识的普及率和知晓率，加强对健康教育措施的考核及效果的评估，发现高危人群，并对其采取强化的非药物和药物治疗的宣传和督导工作。以点带面，分别在一般人群和高危人群(通过监测和筛查中发现)中开展危险因素的综合干预和随访。在开展健康教育，倡导健康生活方式的同时，为健康人群、高危人群和患者提供预防、治疗、保健、康复的知识和技能，逐步完成个体化管理。

以社区卫生服务为平台开展慢病防治随着疾病流行趋势和类别的变化，越来越多的卫生服务需要在社区内进行，公共卫生工作尤其如此。可以说社区卫生服务的开展既是健康策略的一个方面，同时也是健康策略得以实施的重要保障。所以，建立以社区为基础的慢病防治网络是十分必要的。社区医师是卫生服务提供者、转诊引导者和健康管理者。

开展健康管理和疾病管理健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限资源来达到最大的健康改善效果。作为一种服务，其具体做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康维护措施，使他们采取行动来改善健康。

疾病管理是有组织、主动地，多途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病，是整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。

根据以上所述，我们可以把慢性非传染性疾病社区防治中的公共卫生工作与医疗工作的主要区别总结如下，见表1。

高血压的社区防治

高血压病的定义与社区常见危险因素 高血压病是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。

高血压病常见危险因素 ①遗传因素；②高钠低钾摄入；③肥胖或腹型肥胖；④饮酒；⑤缺乏体育锻炼；⑥心理社会因素(压力大、精神紧张)等。

来源：360文库